탈장수술 과거와 현재 및 미래에 대한 생각- 2

비만이 고민된다면? 외과 하태경 교수... : 네이버 카페

 

탈장수술 과거와 현재 및 미래에 대한 생각- 1

안녕하세요? 이전에 카페에서 작성했던 글과 이어지는 내용입니다.

오늘은 특히나 rTAR 수술에 조금더 중점을 두고 말씀드릴 예정입니다.

이전의 글을 아직 보지 못하셨다면 위의 글을 방문해서 탈장 수술 방법에 대해 간략히 보고 오시기 바랍니다.

 

TAR수술은 어떤 환자에게 필요할까요?

 Transversus abdominis release (TAR)는 복부의 근육인 횡문근(transversus abdominis muscle)을 절개하여, 복부벽의 약화를 보완하는 수술입니다. 이 수술이 필요한 환자는 다음과 같은 부류가 있습니다:

복부벽 탄력성이 떨어진 상태로 복부벽 탈출증(Hernia) 등의 문제가 있는 환자
대부분의 복부외과 수술을 받은 환자로 인해 복부벽이 약화된 경우
기존의 복부외과 수술 후 탈장이나 탈출증이 발생한 경우
고도 비만 등으로 복부벽이 약해진 경우
그러나 TAR 수술은 위험이 있을 수 있으므로, 수술을 고려할 때는 환자의 전반적인 상태와 수술 위험 요소를 평가해야 합니다. 따라서 이 수술이 필요한 환자는 복부외과 전문의와 상담하여 진단과 치료 방법을 결정하는 것이 좋습니다.

 

 

 위의 사진에서 DS의 경우 탈장된 내부의 장이 밀고나오면서 벌어진 복벽의 간격이라고 보시면 되겠습니다.

RDR = RR+LR/DS

Component separation index angle은 복부벽의 약화 정도를 나타내는 지표 중 하나입니다. 이 각도는 CT 촬영을 통해 측정됩니다.

Component separation index angle이 몇도 이상일 때 수술을 시행하는지에 대한 기준은 명확하게 정해져 있지 않습니다. 일반적으로는 15도 이상일 때 시행하는 것이 적절하다고 보고되어 있습니다. 그러나 이는 수술을 시행하는 의사나 수술을 받는 환자의 상황에 따라 다를 수 있으며, 각각의 경우마다 적절한 판단이 필요합니다.

따라서 component separation 수술을 고려하는 환자는 복부외과 전문의와 상담하여 각각의 상황을 평가하고 적절한 시기와 방법을 결정하는 것이 좋습니다.

 

아래의 케이스는 실제 수술 사례입니다.

위의 여성의 실제 CT 영상입니다. 사진을 보시면 복벽 탈장부위가 14cm나 됩니다.

 

영상으로 보여드리지 못해 조금 아쉽지만 해당 환자는 숨을 쉬거나 배에 힘을 줄때마다 배 안의 뭔가가 불쑥 올라오는 모습을 보였습니다. 탈장으로 인해 뱃속의 장이 심하게 돌출되어있는 모습이기도 합니다.

 

 

수술 전 수술부위를 미리 표시해둔 모습입니다.  과거와 다르게 현재는 로봇수술이 발달되었기 때문에 절개부위가 크지 않습니다. 여기에서 우리가 탈장수술을 로봇수술로 발전해나가야하는 이유가 나오게 됩니다.

 

복부벽 탈장은 전통적으로 개방적인 수술이 주로 시행되어왔습니다. 그러나 최근 로봇 수술 기술이 발전함에 따라 로봇을 이용한 복부벽 탈장 수술이 보다 많이 시행되고 있습니다. 이에는 다음과 같은 이유들이 있습니다:

정확성: 로봇 수술 시스템은 고해상도 카메라와 세밀한 조작장치를 이용하여 정밀한 수술이 가능합니다. 이를 통해 수술 중 조직의 정확한 위치 파악과 조작이 가능하여, 수술의 정확성을 높일 수 있습니다.

덜 침습적: 로봇 수술 시스템은 개방적인 수술보다 작은 절개로 수술을 할 수 있습니다. 이는 수술 후 상처의 크기가 작아져, 회복 기간이 짧아질 수 있습니다.

높은 안전성: 로봇 수술 시스템은 수술 중 출혈이나 감염 등의 위험이 줄어듭니다. 또한 로봇 수술 시스템은 수술 중 정확한 수술 영역과 조작장치를 보장하여, 수술 중 안전성을 높일 수 있습니다.

높은 환자 만족도: 로봇 수술 시스템을 이용한 수술 후 회복 기간이 짧아지고, 수술 후 통증과 불편함이 적어지는 경향이 있습니다. 이는 환자의 만족도를 높일 수 있습니다.